Ook last van pijnlijke triggerpoints?

OVER PIJN, SPIERKNOPEN EN DE ROL VAN TRIGGERPOINTS

 

Myofasciale  triggerpoints spelen vaak de hoofdrol bij nek en hoofdpijnklachten maar ook bij veel klachten waarvan je het eigenlijk niet verwacht zoals schouderpijn, duizeligheid, wazig zien,  tintelingen in handen of voeten en de lijst is nog veel langer. Als de pijn al jaren bestaat maar niemand weet wat er eigenlijk aan de hand is, dan is het heel goed mogelijk dat de pijn veroorzaakt wordt door deze triggerpoints.

 

Wat is een triggerpoint?

Een triggerpoint is een spierknoop, of eigenlijk is het een lokale kramptoestand  in de spier waar als gevolg van een gebrek aan doorbloeding en zuurstof een overgevoelige plek ontstaat. Op die plek kun je een bobbeltje of strengetje voelen. Als je daar op drukt voel je pijn op de plek zelf, maar kun je ook uitstralende pijn of tintelingen voelen in een ander deel van het lichaam. Dat komt door de “lijm” die alle onderdelen in het lichaam met elkaar verbind “de fascie”. Door de lokale  spierverkramping komt er spanning op de fascie te staan en zo kan een triggerpoint in de nekspier hoofdpijn veroorzaken en een triggerpoint in een rugspier stijfheid en pijn in de armen veroorzaken.

 

Kunnen triggerpoints gevonden en behandeld worden?

In 1983 brachten Jannett Travel en David Simons voor het eerst alle triggerpoints met hun specifieke pijn uitstralingsgebied in kaart en vervolgens is er een therapiemethode ontwikkeld met een effectieve massagetechniek (methode Clair Davies) die veel van deze vermoeiende klachten laat verdwijnen onder andere door enkele minuten zelfmassage per dag. Gediplomeerde triggerpoint coaches zijn gespecialiseerd in het opsporen en behandelen van triggerpoint problematiek waardoor zij deze deskundig kunnen behandelen. Een eerste behandeling duurt in de regel 60 minuten er moet dan veel gebeuren namelijk een vraaggesprek, onderzoek, behandeling en het aanleren van het zelf behandelen. De vervolgafspraken daarna duren 30 minuten.

 

Welk resultaat kan er verwacht worden?

Als de klacht nog niet chronisch is, ondervindt men vaak meteen verlichting. De meeste klachten verminderen in 3 tot 10 dagen, voor chronische klachten is een langere duur van behandelen nodig. Het uiteindelijk doel van de behandeling is tweeledig u kunt beter bewegen en functioneren zonder dat u  vermoeid raakt door de pijn en middels de zelfmassage technieken is men voortaan in staat zelf invloed uit te oefenen op de klachten.

 

Deze tekst is geschreven door Betty Polderman werkzaam als fysiotherapeut bij FitFirst beweegcentrum, zij heeft zich vanuit interesse gespecialiseerd in het opsporen en behandelen van triggerpoint problematiek.

 

 

Injectie of therapie bij schouderproblemen?

Naar schatting krijgt jaarlijks 31% van de Nederlandse bevolking last van schouderpijn.  In de standaard voor schouderklachten van het Nederlands Huisartsen Genootschap wordt gesteld dat een afwijking in de subacromiale ruimte, ofwel de ruimte tussen de kop en de kom in de schouder, in 80% van de gevallen de oorzaak is van alle schouderklachten.

 

Deze klachten worden meestal veroorzaakt door inklemming van de rotatorcuffpezen, pezen van spieren die zorgen voor de schouderstabiliteit, in de subacromiale ruimte. Dit noemen we ook wel een subacromiaal impingement syndroom (SIS). Als gevolg daarvan kan er een peesontsteking of slijmbeursontsteking ontstaan die pijn veroorzaakt bij provocerende bewegingen, bijvoorbeeld het zijwaarts heffen van de arm.

 

Oorzakelijke factoren van subacromiale klachten zijn: provocerende houdingen, ongunstige repeterende werkgerelateerde of sportgerelateerde bewegingen, verkalking van de pees of een traumatische val op de schouder.

 

Voor het behandelen van SIS wordt er gebruik gemaakt van een combinatie van verschillende fysiotherapeutische behandelvormen; zoals oefentherapie, houdings- en bewegingsinstructie, frictie, massage of manuele therapie/mobilisaties. In sommige gevallen kan ook shockwave therapie worden toegepast. Naast een paramedische benadering van de klacht kan ook gekozen worden voor medisch ingrijpen door middel van chirurgie of corticosteroïden injecties. Ook een combinatie van behandelvormen is een mogelijkheid.

 

Een van de meest gebruikte behandelmethoden is een corticosteroïden injectie. De behandeling met corticosteroïden injecties laat op de korte termijn positieve resultaten zien, echter op de lange termijn is er geen duidelijk voordeel met betrekking tot pijn, bewegingsuitslag en functionaliteit. Helaas heeft elke succesvolle therapie met geneesmiddelen een keerzijde. De prijs die men voor het geringe resultaat moet betalen, zijn een aantal serieuze bijwerkingen, waaronder het verzwakken van spier- en peesweefsel.

 

Oefentherapie gecombineerd met manuele technieken blijkt een positief effect te hebben op de klachten van patiënten met SIS. Op de lange termijn bereikt men hetzelfde resultaat wanneer behandeld wordt met corticosteroïden als wanneer men behandeld wordt zonder. Gezien de bijwerkingen van corticosteroïden injecties zou ik altijd adviseren om fysiotherapeutisch te behandelen. Mocht tussen 6 en 12 weken resultaat uitblijven en het echt niet anders kunnen kan men altijd nog kiezen voor een injectie of chirurgische interventie.

Deze tekst is geschreven door Koen Windhorst fysiotherapeut bij FitFirstbeweegcentrum.  Koen heeft zich op basis van de wetenschap verdiept in het onderwerp:  corticosteroïden injectie versus fysiotherapiebehandelingen bij subacromiaal inklemmingsyndroom voor zijn afstudeerscriptie.

Wat is een Bikersknee?

Wielrennen en/of mountainbiken wordt als sport steeds populairder. Een gevolg daarvan is dat er steeds meer fietsblessures ontstaan. Binnen Nederland heeft het TNO onderzoek gedaan naar welke blessures veelvuldig voorkomen in de wielersport.

De meest voorkomende blessurelokalisatie is de knie. Deze knieklachten worden veelal veroorzaakt door het Patello-Femorale Dysfunctie Syndroom oftewel een verzamelnaam voor klachten rond de knieschijf. Bij dit probleem functioneert het gewricht van de knieschijf ten opzichte van het bovenbeen niet goed. Bij kleine onnauwkeurigheden wordt de knieschijf teveel naar binnen of naar buiten getrokken waardoor er wrijving achter de schijf ontstaat. Deze wrijving in combinatie met hoge trapfrequenties zal op ten duur leiden tot toenemende pijn oftewel tot een lokaal overbelasting probleem. Het druk geven op de pedalen gaat niet meer gaat zoals het zou moeten gaan.

Deze blessure bij fietsers wordt ook wel eens ‘bikersknee’ genoemd. Soms is er sprake van start en of napijn maar meest typerend zijn de snel toenemende klachten bij drukverhoging zoals tegen wind fietsen en klimmen. In het dagelijks kunnen deze klachten optreden als men lang in een zelfde houding heeft gezeten of met traplopen. Niet zelden wordt de pijn als gevolg van een ontstekingsreactie ook ‘s nachts gevoeld.

Er zijn verschillende factoren die kunnen leiden tot het niet goed functioneren van de knieschijf. Zoals de anatomische vorming van de knieschijf, de afstelling van de schoenplaatjes/pedalen, onjuiste werking m. quadriceps (bovenbeenspier), het naar binnen kantelen van de voeten op het pedaal, het naar binnen draaien van de knieën, verkeerde alignement (knie niet boven enkel), overige onjuiste fietsafstellingen en een onjuiste trainingsintensiteit zijn een aantal van deze factoren.

Bij bovenbeschreven problemen heeft het bezoeken van een sportfysiotherapeut die gespecialiseerd is in dynamische fietspositie analyses een meerwaarde. De combinatie van een vraaggesprek, fysiotherapeutische testen en een fiets positieanalyse zal in veel gevallen de kern van het probleem opsporen en de benodigde handvatten geven om in de toekomst weer probleemvrij te kunnen fietsen.

Deze tekst is geschreven door Christiaan Vink, Sport fysiotherapeut bij FitFirst beweegcentrum en verantwoordelijk voor de afdeling Sportfysiotherapie. Naast behandeling van (sport)blessures ontwikkelt Christiaan nieuwe diensten voorzien van de nodige wetenschappelijke kennis gecombineerd met praktische toepasbaarheid en ondersteund hij v.v. Groeneweg uit Zevenhuizen.

Een gescheurde kruisband, hoe nu verder?

Knak! Hoort je in je knie tijdens het sporten terwijl je wegdraait. Een á twee uur later wordt de knie dik en voel je je wat onzeker/instabiel in je knie. Dit kan er mogelijk op duiden dat de voorste kruisband beschadigd of gescheurd is. Een (sport)fysiotherapeut kan middels een vraaggesprek en een lichamelijk onderzoek vast stellen of dit inderdaad het geval is. Aanvullend wordt er soms in het ziekenhuis een MRI gemaakt en soms een kijkoperatie gedaan om te kijken of de voorste kruisband inderdaad beschadigd of gescheurd is.

Bij een acuut letsel van de voorste kruisband start de behandeling met het verminderen van de pijn en zwelling in de knie. Daarnaast is het belangrijk op de aanwezige bewegingsbeperking tegen te gaan. Als de eerste zwelling en pijn zijn verdwenen en de functie van de knie is verbeterd kan er bepaald worden hoe nu het beste verder gegaan kan worden. Een gescheurde kruisband kan zonder of met operatie behandeld worden. Het hangt van meerdere factoren af of de knie zonder operatie behandeld wordt of met een operatie. Welke leeftijd iemand heeft, welke sport wordt er beoefend, op welk niveau wordt er gesport, zijn er andere beschadigingen in de knie, enz.

Indien er gekozen wordt om te revalideren zonder een operatie (conservatieve behandeling) bestaat de behandeling uit een trainingsprogramma welke zich met name richt op spierkracht en de ontwikkeling van het actieve stabilisatie van de knie.

Veelal wordt er gekozen voor een operatie. Bij een operatie wordt er een reconstructie van de voorste kruisband gemaakt, hierbij wordt de kruisband meestal vervangen door eigen peesweefsel. Dit wordt vaak gedaan door de patellapees (knieschijfpees) of een pees van de hamstrings. Na de voorste gescheurde kruisband operatie moet direct met de behandeling worden begonnen.

De behandelingsprotocollen die bij voorste kruisband revalidatie gebruikt worden zijn onderling erg verschillend. Vaak zijn deze gebaseerd op de visie van de orthopeed, de gebruikte chirurgische technieken en de aanwezigheid van ander letsel (zoals een bone bruise). In het algemeen zijn er twee typen revalidatieprotocollen. 1: Het behoudende protocol dat in het algemeen een tijdsbestek van 9-12 maanden kent en 2: Het versnelde protocol bestaat uit een tijdsbestek van ca. 6 maanden, voor zeer fitte patiënten.

De behandelprotocollen zijn ingedeeld in een aantal fasen. Iedere fase kent verschillende elementen waar rekening mee moet worden gehouden. Daarnaast worden de wensen van de patiënt en de fitheid van de patiënt meegenomen tijdens de revalidatie.

Deze tekst is geschreven door Christiaan Vink, Sport fysiotherapeut bij FitFirst beweegcentrum en verantwoordelijk voor de afdeling Sportfysiotherapie. Naast behandeling van (sport)blessures ontwikkelt Christiaan nieuwe diensten voorzien van de nodige wetenschappelijke kennis gecombineerd met praktische toepasbaarheid en ondersteund hij v.v. Groeneweg uit Zevenhuizen.

SPORTCENTRA KEUZE ZAT! MAAR WAT MAAKT FITFIRST SPECIAAL?

Ons beweegcentrum is gestart in 2009 naast een praktijk voor fysiotherapie. De uitkomsten van het tevredenheidsonderzoek met 77 respondenten geven  3 jaar later een unieke kijk in onze fitnessafdeling. Dit artikel voert u langs de karakteristieken van FitFirst en is daarmee een interessant vervolg  op een eerder verschenen artikel over  ‘De fitness cultuur en de visie van FitFirst’.

Totaal gezondheidcentrum

Onze leden blijken het erg op prijs te stellen dat FitFirst naast fitness ook verschillende medische disciplines aanbiedt waaronder fysiotherapie en dieetethiek. Van de respondenten geeft 57%  een medische reden aan om bij FitFirst te gaan fitnessen. Daarnaast geeft 27% aan gericht te sporten voor gewichtsafname.  Dit geeft aan dat FitFirst de meeste mensen aantrekt  op medische klachten. Een percentage van 21% geeft  aan te sporten voor ontspanning.

Begeleiding en Gezelligheid

Opvallend is dat veel leden aangegeven dat zij minimaal een goede begeleiding minimaal verwachten van een sportschool, maar blijkbaar is de begeleiding bij FitFirst in zodanig goed en persoonlijk dat het boven de verwachting van de leden uitstijgt. De respondenten is gevraagd een score te geven  (schaal van 0-5) over de ervaren deskundigheid van de sportinstructeurs. 61% geeft een maximale score van 5 en nog eens 34% een score van 4. Tevens komt er  duidelijk terug in de resultaten dat sfeer en gezelligheid bij FitFirst als een meerwaarde wordt beschouwd. In percentages geeft 59% de persoonlijke begeleiding, 40% kennis/ervaring en  42% de sfeer  aan als reden voor hun keuze voor FitFirst. (het totaal van de percentages is hoger dan 100% omdat men meerdere selectievakjes kon selecteren).

Deze resultaten zijn uniek, omdat een sportschool in het algemeen zelden wordt geassocieerd met gezelligheid en gekwalificeerd personeel met de juiste aandacht voor de klant schaars is. FitFirst blinkt hier dus juist erg in uit. Respondenten onderstrepen dat met de volgende kernwoorden: goede begeleiding, fijne sfeer,gezellig,gemoedelijk,kleinschalig, persoonlijk, klant staat centraal, interesse in de mens.

Leeftijd en geslacht

Betreft geslacht blijkt de fitnessafdeling  van FitFirst een groter percentage vrouwen aan te spreken dan mannen, grofweg is de verdeling 3:1. Qua leeftijd is  63% van de leden  boven de 40 jaar en 37% onder de 40 jaar.  Deze cijfers  kunnen verbanden hebben met  ‘het totaal concept’ van FitFirst , waarbij men veelal sport met op de achtergrond de medische faciliteiten. Bekend is dat mannen  over het algemeen minder bereid zijn om hulp te zoeken bij leefstijlveranderingen of preventie van klachten. Ook worden medische randfaciliteiten meer noodzakelijker na het 40^e levensjaar.

Tevredenheid

Uit een analyse van de lidmaatschapsduur blijkt dat maar liefst 70% al meer dan een half jaar actief lid is van FitFirst waarvan 43% actieve leden zelfs al langer dan een jaar. Dat is een knappe prestatie voor een centrum die werkt zonder een langdurig bindend abonnementsysteem. De wensen en behoeften van de leden worden blijkbaar  ruimschoots beantwoordt in de vorm van  service en kwaliteit. Leden waarderen FitFirst met een gemiddeld eindcijfer van 8,3 wat betekent dat zij erg tevreden zijn.  Een hoog percentage, 61% van de ondervraagden, is lid geworden door mond op mond reclame. Alleen tevreden klanten sporen daadwerkelijk mensen om zich heen aan om ook lid te worden. Leden van FitFirst ervaren een duidelijke plus  in de begeleiding, de sfeer en de persoonlijke aandacht en daarmee speelt FitFirst meteen goed in op de vraag vanuit de markt.

Deze tekst is geschreven door Nancy van der Hoek ( fysiotherapeute en Cesar therapeute) eigenaar van FitFirst beweegcentrum en verantwoordelijk voor het gedachtegoed en implementeren van visie.