Achillespeesblessure: oorzaak en behandeling

Last van een zeurende/trekkende pijn aan de achillespees/achterzijde hiel? Last van startpijn en ochtendstijfheid? Pijn bij het afzetten zoals het springen of traplopen? Grote kans dat dan de achillespees de boosdoener is voor uw klachten.

Achillespeespijn komt veel voor bij sporters. Vooral het (hard)lopen en springen geeft een hoge piekbelasting op de achillespees. Maar ook mensen die niet sporten kunnen last hebben van hun achillespees.

Achillespeespijn ontstaat meestal sluipend door overbelasting. Pezen, en dus ook de achillespees, hebben tijd nodig om te herstellen na een belasting. De peesstructuur van de achillespees kan beschadigd raken indien de achillespees opnieuw belast wordt terwijl deze nog aan het herstellen  is. Bij herhaaldelijke overbelasting wordt de kwaliteit van de pees slechter en treedt er degeneratie op. De medische term hiervoor is tendinose.

Naast een vraaggesprek en een fysiotherapeutisch onderzoek is het raadzaam om een echografie te laten maken van uw achillespees. Middels echografie kan beoordeeld worden of het inderdaad de achillespees is die uw klachten veroorzaakt en kan er gekeken worden hoe de kwaliteit van uw achillespees is.

                  Achillespees met tendinose                                                  Normale achillespees

 

Afhankelijk van uw klachten zijn er binnen FitFirst diverse behandelmogelijkheden. Bij acute klachten van de achillespees bent u vaak geholpen bij een korte periode met rust gevolgd door een sportspecifieke opbouw in belasting onder begeleiding van een sportfysiotherapeut. Bij langdurige klachten (vaak ten gevolge van een tendinose) blijkt uit onderzoek dat een combinatie van excentrische oefentherapie in combinatie met Shockwave-therapie goede resultaten geeft. Uit dit onderzoek blijkt dat 82% van de mensen de behandeling als succesvol ervaren. Bij Shockwave therapie worden in hoog tempo schokgolven het weefsel in gestuurd. De combinatie van de excentrische  oefeningen en Shockwave-therapie prikkelen de cellen in de pees om nieuwe vezels aan te maken  en dus de degeneratiecyclus te doorbreken.

Daarnaast is het belangrijk om te kijken hoe de klachten bij u zijn ontstaan. Verschillende (risico)factoren zijn van invloed op het ontstaan van achillespeespijn. Sommige van deze factoren, zoals bijvoorbeeld leeftijd, kunnen niet beïnvloedt worden. Andere factoren die wel beïnvloedt kunnen worden zijn bijvoorbeeld de spierkracht en lenigheid van de kuitspieren, slecht schoeisel of een slechte looptechniek. Bij FitFirst kijken we welke risicofactoren beïnvloedt kunnen worden om zo opnieuw klachten aan de achillespees te voorkomen.

Nadat de pijn minder is geworden wilt u natuurlijk op een verantwoorde wijze weer u sport kunnen uitvoeren. Aan het advies “probeert u het maar weer is even” heeft u vaak onvoldoende. Helaas gebeurt het nog te vaak dat door een verkeerde opbouw in belasting de klachten weer terug komen tijdens het sporten. De sportfysioherapeut kan u helpen dit te voorkomen. De sportfysiotherapeut kijkt samen met u waar u nog tekort schiet om uw sport weer te kunnen oppakken. Middels een opbouw in diverse sportspecifieke oefeningen wordt u weer klaargestoomd om u sport zonder klachten te kunnen uitvoeren.

Deze tekst is geschreven door Christiaan Vink, Sportfysiotherapeut bij FitFirst beweegcentrum en verantwoordelijk voor de afdeling Sportfysiotherapie. Naast behandeling van (sport)blessures ontwikkelt Christiaan nieuwe diensten voorzien van de nodige wetenschappelijke kennis gecombineerd met praktische toepasbaarheid en ondersteund hij v.v. Groeneweg uit Zevenhuizen.

Schouderklachten ten gevolge van calcificatie in de schouderpees.

Schouderklachten ten gevolge van calcificatie in de schouderpees.

Het woord “calcificatie” betekent verkalking of calcium neerslag, Door een chronische irritatie van de pezen in de schouder (vaak Rotator Cuff genoemd) ontstaat een reactie van cellen in de pees die ervoor zorgen dat er een opstapeling plaatsvindt van kalk. Een kalkafzetting in de schouder kan veelal worden waargenomen op een röntgenfoto (zie de foto hieronder) of een echografie.

                Röntgenfoto/echografie schouder met zichtbare kalkafzetting

Bij het omhoog heffen van de arm moeten de pezen van de Rotator Cuff onder het schouderdak doorglijden. Door de aanwezigheid van de kalk in deze pees wordt de ruimte onder het schouderdak kleiner en hierdoor kan de pees niet meer goed onder het schouderdak glijden. Deze wrijving of inklemming wordt ‘impingement' genoemd. De pijn treedt hierbij vaak op bij het omhoog tillen van de arm en bij de arm naar achteren bewegen (jas aantrekken, BH vast maken).  De pijn zit vaak aan de voor en zijkant van de schouder en straalt soms uit naar de bovenarm en elleboog. Slapen op de aangedane zijde is pijnlijk en vooral 's nachts kan de pijn wat toenemen.

Er bestaan verschillende behandelingen voor een kalkafzetting in de schouderpees.Mogelijke behandelingen zijn injecties, fysiotherapie, barbotage of een kijkoperatie.Ook kan het zijn dat u het advies heeft gekregen om de klachten voor enkele maanden tot een jaar aan te kijken omdat de kalkafzetting vanzelf verdwijnt. Echter blijft u dan wel al die tijd met deze schouderpijn zitten.

Een andere veelbelovende therapie is Shockwave-therapie. Het voordeel van Shockwave-therapie ten opzichte van andere behandelingen is dat het een veilige behandeling is zonder mogelijke complicaties. Met behulp van een hoge druk compressor worden er via een applicator schokgolven naar het pijnlijke weefsel gestuurd. Deze schokgolven hebben een pijndempend effect en kunnen de aanwezige kalkafzetting  ‘vergruizen’. De afgelopen jaren is gebleken dat ShockWave-therapie een veelbelovende en wetenschappelijk onderbouwde behandelmethode is geworden met vaak een uitstekend resultaat na 5 tot 6 behandelingen. Uiteraard dient er naast Shockwave-therapie ook gekeken te worden naar de functionaliteit van de arm. De beweging van de schouder is immers al lange tijd niet goed geweest. De fysiotherapeut kan u middels oefeningen helpen om de functionaliteit van de schouder weer goed te krijgen.

Deze tekst is geschreven door Christiaan Vink, Sport fysiotherapeut bij FitFirst beweegcentrum en verantwoordelijk voor de afdeling Sportfysiotherapie. Hij is samen met Irene lid van het schoudernetwerk van het Groene Hart ziekenhuis.

Injectie of therapie bij schouderproblemen?

Naar schatting krijgt jaarlijks 31% van de Nederlandse bevolking last van schouderpijn.  In de standaard voor schouderklachten van het Nederlands Huisartsen Genootschap wordt gesteld dat een afwijking in de subacromiale ruimte, ofwel de ruimte tussen de kop en de kom in de schouder, in 80% van de gevallen de oorzaak is van alle schouderklachten.

 

Deze klachten worden meestal veroorzaakt door inklemming van de rotatorcuffpezen, pezen van spieren die zorgen voor de schouderstabiliteit, in de subacromiale ruimte. Dit noemen we ook wel een subacromiaal impingement syndroom (SIS). Als gevolg daarvan kan er een peesontsteking of slijmbeursontsteking ontstaan die pijn veroorzaakt bij provocerende bewegingen, bijvoorbeeld het zijwaarts heffen van de arm.

 

Oorzakelijke factoren van subacromiale klachten zijn: provocerende houdingen, ongunstige repeterende werkgerelateerde of sportgerelateerde bewegingen, verkalking van de pees of een traumatische val op de schouder.

 

Voor het behandelen van SIS wordt er gebruik gemaakt van een combinatie van verschillende fysiotherapeutische behandelvormen; zoals oefentherapie, houdings- en bewegingsinstructie, frictie, massage of manuele therapie/mobilisaties. In sommige gevallen kan ook shockwave therapie worden toegepast. Naast een paramedische benadering van de klacht kan ook gekozen worden voor medisch ingrijpen door middel van chirurgie of corticosteroïden injecties. Ook een combinatie van behandelvormen is een mogelijkheid.

 

Een van de meest gebruikte behandelmethoden is een corticosteroïden injectie. De behandeling met corticosteroïden injecties laat op de korte termijn positieve resultaten zien, echter op de lange termijn is er geen duidelijk voordeel met betrekking tot pijn, bewegingsuitslag en functionaliteit. Helaas heeft elke succesvolle therapie met geneesmiddelen een keerzijde. De prijs die men voor het geringe resultaat moet betalen, zijn een aantal serieuze bijwerkingen, waaronder het verzwakken van spier- en peesweefsel.

 

Oefentherapie gecombineerd met manuele technieken blijkt een positief effect te hebben op de klachten van patiënten met SIS. Op de lange termijn bereikt men hetzelfde resultaat wanneer behandeld wordt met corticosteroïden als wanneer men behandeld wordt zonder. Gezien de bijwerkingen van corticosteroïden injecties zou ik altijd adviseren om fysiotherapeutisch te behandelen. Mocht tussen 6 en 12 weken resultaat uitblijven en het echt niet anders kunnen kan men altijd nog kiezen voor een injectie of chirurgische interventie.

Deze tekst is geschreven door Koen Windhorst fysiotherapeut bij FitFirstbeweegcentrum.  Koen heeft zich op basis van de wetenschap verdiept in het onderwerp:  corticosteroïden injectie versus fysiotherapiebehandelingen bij subacromiaal inklemmingsyndroom voor zijn afstudeerscriptie.

Nieuw: hielpijn is te verhelpen met schokgolven!

Wanneer u zichzelf herkend in de titel kan het heel goed zijn dat u te maken heeft met een hielspoor. De pijn in de hiel begint langzaam, maar men gaat er pas wat aan doen als het letterlijk en figuurlijk niet meer is om uit te staan.

In de medische encyclopedie wordt het ‘Fásciïtis Plantaris genoemd maar in de volksmond beter bekend als ‘hielspoor’.  Onder de voet zit een peesplaat die met vezels aangrijpt op het hielbot, precies daar waar de peesvezels over gaan in de hak (verbinding) kan een irritatie gaan zitten als de peesplaat onder de voet voortdurend wordt uitgerekt en dus  aan het hielbot trekt.  De verbindingsvezels zullen daardoor steeds harder en pijnlijker worden. Blijft de rek aanhouden dan is er een kans dat de verbinding gaat verkalken. Het resultaat extra botvorming daar waar je precies met je gewicht op staat en het dus juist liever niet wilt hebben. Een eventuele irritatie aan deze peesplaat is goed in kaart te brengen met echografie.

                   Normaal echobeeld                           Echobeeld met een verdikte peesplaat

 

 

Tot voor kort was er nog geen optimale behandeling voor hielspoor. De maatregelen met betrekking tot rust, medicijnen, oefeningen, fysiotherapie, zooltjes en injecties zijn niet altijd succesvol gebleken.  Hielspoor is een peesprobleem  en zo zijn er nog een heel aantal ongemakken denk bijvoorbeeld maar aan een schouderpeesontsteking  of een tennisarm die ook moeilijk te behandelen zijn.  Daarom is men op zoek gegaan naar een nieuwe behandelmogelijkheid die wel effectief kan zijn bij deze moeilijk te genezen lokale peesproblematiek.

Met deze gedachte is ShockWave -therapie ontwikkeld, met behulp van een hoge druk compressor – worden er, -via een applicator, in hoog tempo schokgolven naar het pijnlijke weefsel gestuurd met de bedoeling verhard en pijnlijk weefsel te ‘vergruizen’ en de lokale stofwisseling en circulatie weer te normaliseren. De afgelopen jaren is gebleken dat ShockWave - therapie een veelbelovende behandelmethode is geworden met vaak een uitstekend resultaat na 4 tot 5 behandelingen ook bij hielspoor.

In de praktijk wordt gezien dat ShockWave- therapie in normale omstandigheden de ergste pijn in de hiel weet te doorbreken en dat is fijn.  Vanaf dat moment is het van belang om met behulp van een therapeut na te gaan hoe de hielspoor heeft kunnen ontstaan en hoe deze in de toekomst te voorkomen.  Want het beste resultaat haal je niet met ShockWave alleen, maar bijvoorbeeld uit een combinatie van ShockWave- therapie met  oefeningen om het looppatroon te verbeteren of corrigerende zooltjes.  Dit kan voor iedereen verschillend zijn. 

Deze tekst is geschreven door Nancy van der Hoek ( fysiotherapeute en Cesar therapeute)  werkzaam bij FitFirst beweegcentrum en o.a  gespecialiseerd in de behandeling van voetklachten met schokgolven.