Schouderklachten ten gevolge van calcificatie in de schouderpees.

Schouderklachten ten gevolge van calcificatie in de schouderpees.

Het woord “calcificatie” betekent verkalking of calcium neerslag, Door een chronische irritatie van de pezen in de schouder (vaak Rotator Cuff genoemd) ontstaat een reactie van cellen in de pees die ervoor zorgen dat er een opstapeling plaatsvindt van kalk. Een kalkafzetting in de schouder kan veelal worden waargenomen op een röntgenfoto (zie de foto hieronder) of een echografie.

                Röntgenfoto/echografie schouder met zichtbare kalkafzetting

Bij het omhoog heffen van de arm moeten de pezen van de Rotator Cuff onder het schouderdak doorglijden. Door de aanwezigheid van de kalk in deze pees wordt de ruimte onder het schouderdak kleiner en hierdoor kan de pees niet meer goed onder het schouderdak glijden. Deze wrijving of inklemming wordt ‘impingement' genoemd. De pijn treedt hierbij vaak op bij het omhoog tillen van de arm en bij de arm naar achteren bewegen (jas aantrekken, BH vast maken).  De pijn zit vaak aan de voor en zijkant van de schouder en straalt soms uit naar de bovenarm en elleboog. Slapen op de aangedane zijde is pijnlijk en vooral 's nachts kan de pijn wat toenemen.

Er bestaan verschillende behandelingen voor een kalkafzetting in de schouderpees.Mogelijke behandelingen zijn injecties, fysiotherapie, barbotage of een kijkoperatie.Ook kan het zijn dat u het advies heeft gekregen om de klachten voor enkele maanden tot een jaar aan te kijken omdat de kalkafzetting vanzelf verdwijnt. Echter blijft u dan wel al die tijd met deze schouderpijn zitten.

Een andere veelbelovende therapie is Shockwave-therapie. Het voordeel van Shockwave-therapie ten opzichte van andere behandelingen is dat het een veilige behandeling is zonder mogelijke complicaties. Met behulp van een hoge druk compressor worden er via een applicator schokgolven naar het pijnlijke weefsel gestuurd. Deze schokgolven hebben een pijndempend effect en kunnen de aanwezige kalkafzetting  ‘vergruizen’. De afgelopen jaren is gebleken dat ShockWave-therapie een veelbelovende en wetenschappelijk onderbouwde behandelmethode is geworden met vaak een uitstekend resultaat na 5 tot 6 behandelingen. Uiteraard dient er naast Shockwave-therapie ook gekeken te worden naar de functionaliteit van de arm. De beweging van de schouder is immers al lange tijd niet goed geweest. De fysiotherapeut kan u middels oefeningen helpen om de functionaliteit van de schouder weer goed te krijgen.

Deze tekst is geschreven door Christiaan Vink, Sport fysiotherapeut bij FitFirst beweegcentrum en verantwoordelijk voor de afdeling Sportfysiotherapie. Hij is samen met Irene lid van het schoudernetwerk van het Groene Hart ziekenhuis.

Injectie of therapie bij schouderproblemen?

Naar schatting krijgt jaarlijks 31% van de Nederlandse bevolking last van schouderpijn.  In de standaard voor schouderklachten van het Nederlands Huisartsen Genootschap wordt gesteld dat een afwijking in de subacromiale ruimte, ofwel de ruimte tussen de kop en de kom in de schouder, in 80% van de gevallen de oorzaak is van alle schouderklachten.

 

Deze klachten worden meestal veroorzaakt door inklemming van de rotatorcuffpezen, pezen van spieren die zorgen voor de schouderstabiliteit, in de subacromiale ruimte. Dit noemen we ook wel een subacromiaal impingement syndroom (SIS). Als gevolg daarvan kan er een peesontsteking of slijmbeursontsteking ontstaan die pijn veroorzaakt bij provocerende bewegingen, bijvoorbeeld het zijwaarts heffen van de arm.

 

Oorzakelijke factoren van subacromiale klachten zijn: provocerende houdingen, ongunstige repeterende werkgerelateerde of sportgerelateerde bewegingen, verkalking van de pees of een traumatische val op de schouder.

 

Voor het behandelen van SIS wordt er gebruik gemaakt van een combinatie van verschillende fysiotherapeutische behandelvormen; zoals oefentherapie, houdings- en bewegingsinstructie, frictie, massage of manuele therapie/mobilisaties. In sommige gevallen kan ook shockwave therapie worden toegepast. Naast een paramedische benadering van de klacht kan ook gekozen worden voor medisch ingrijpen door middel van chirurgie of corticosteroïden injecties. Ook een combinatie van behandelvormen is een mogelijkheid.

 

Een van de meest gebruikte behandelmethoden is een corticosteroïden injectie. De behandeling met corticosteroïden injecties laat op de korte termijn positieve resultaten zien, echter op de lange termijn is er geen duidelijk voordeel met betrekking tot pijn, bewegingsuitslag en functionaliteit. Helaas heeft elke succesvolle therapie met geneesmiddelen een keerzijde. De prijs die men voor het geringe resultaat moet betalen, zijn een aantal serieuze bijwerkingen, waaronder het verzwakken van spier- en peesweefsel.

 

Oefentherapie gecombineerd met manuele technieken blijkt een positief effect te hebben op de klachten van patiënten met SIS. Op de lange termijn bereikt men hetzelfde resultaat wanneer behandeld wordt met corticosteroïden als wanneer men behandeld wordt zonder. Gezien de bijwerkingen van corticosteroïden injecties zou ik altijd adviseren om fysiotherapeutisch te behandelen. Mocht tussen 6 en 12 weken resultaat uitblijven en het echt niet anders kunnen kan men altijd nog kiezen voor een injectie of chirurgische interventie.

Deze tekst is geschreven door Koen Windhorst fysiotherapeut bij FitFirstbeweegcentrum.  Koen heeft zich op basis van de wetenschap verdiept in het onderwerp:  corticosteroïden injectie versus fysiotherapiebehandelingen bij subacromiaal inklemmingsyndroom voor zijn afstudeerscriptie.